DEMANDE DE DEVIS ASSURANCE HABITATION
Cette demande de devis d'assurance habitation nécessite que vous remplissiez le formulaire suivant de façon complète afin que nous puissions vous répondre le plus rapidement et le plus précisément possible. Vous souhaitez être contacté:
Par téléphone  Par courrier  Par mail
Matin  Après-midi  Après 19h
Informations concernant l'ASSURé :
Sexe                  MMmeMlle
Nom
Prénom
Adresse
Code Postal
Ville
Situation familiale Marié(e) Célibataire Concubin(e) Divorcé(e) Veuf(ve)
Téléphone
Email
Lieu du Risque
Date de Naissance  //
Profession               Salarié(e) Fonctionnaire ou assimilé(e) Etudiant Artisan/commerçant(e) Profession libérale Société (SA,SARL..) Retraité(e)
Qualité de l'assuré   Propriétaire occupant Propriétaire non occupant Locataire Occupant à titre gratuit
Informations concernant l'HABITATION :
Type d'habitation               Maison Appartement Grande demeure Classé
Nombre de pièces dont de plus de 40 m²
Véranda               OUI NON
Dépendances supérieures à 50m²  OUI NON si oui Superficie :
Inhabitation supérieure à 90 jours  OUI NON
Capital mobilier : Euros dont Euros en objets de valeur.
GARANTIES complémentaires SOUHAITÉES :
Dommages électriques    Rééquipement à neuf    Protection juridique

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